liečba rakoviny orofaryngu

Orofaryngeálna rakovina je menej častá a typicky zahŕňa pacientov v piatom až siedmom desaťročí života; muži sú postihnutí tri až päťkrát častejšie ako ženy [1 – 3]

Rizikové faktory karcinómu spinocelulárnych karcinómov (SCC) môžu zahŕňať: [4]

Podobne ako u ostatných druhov rakoviny hlavy a krku, užívanie tabaku a ťažké užívanie alkoholu predstavujú významné rizikové faktory pre rozvoj rakoviny orofaryngu [3, 8] (pozri súhrny liečby rakoviny pažeráka a liečby rakoviny perorálnej dutiny a ústnej dutiny)

Z dôvodu zníženia počtu fajčenia v Spojených štátoch sa znižuje HPV-negatívny, rakovinový alebo orofaryngálny karcinóm súvisiaci s fajčením a zvyšuje sa rakovina orofaryngeálneho rakoviny spojená s HPV. Prevalencia HPV u orofaryngálnych karcinómov sa od roku 1988 do roku 2004 zvýšila o 225% a rakoviny HPV-negatívne klesli o 50% podľa údajov úložiska tkaniva pre sledovanie, epidemiológiu a konečné výsledky (SEER) [9] [Úroveň dôkazov: 3iii]

HPV pozitívne orofaryngálne karcinómy môžu predstavovať odlišnú chorobnú entitu, ktorá je kauzálne spojená s HPV infekciou a je tiež spojená so zlepšenou prognózou. Niekoľko štúdií naznačuje, že pacienti s HPV pozitívnymi nádormi významne zlepšili prežitie. [6, 10 – 12] V prospektívnej štúdii zahŕňajúcej 253 pacientov s novo diagnostikovaným alebo opakujúcim sa SCC hlavy a krku bol HPV zistený v 25% prípadov. Nízka kvalita nádoru a orofaryngálne miesto nezávisle zvyšujú pravdepodobnosť výskytu HPV [6].

Prognóza karcinómu orofaryngeálneho karcinómu je založená na HPV stave, histórii fajčenia (história fajčenia trvajúca 10 rokov alebo viac), štádiu nádoru a uzlovom štádiu. Nasledujúce kritériá sa používajú na určenie toho, či pacienti majú nízky, stredný alebo vysokorizikový karcinóm alebo orofaryngálny karcinóm a boli definované s použitím rekurzívnej rozdeľovacej analýzy v retrospektívnej analýze randomizovanej štúdie pacientov s orofaryngálnou SCC štádia III a IV liečených chemoradiáciou

3-ročné miery celkového prežívania boli 93,0% (95% interval spoľahlivosti [CI], 88,3-97,7) v skupine s nízkym rizikom, 70,8% (95% CI, 60,7-80,8) a 46,2% (95% CI, 34,7-57,7) vo vysoko rizikovej skupine [12].

Riziko vývoja druhého primárneho nádoru u pacientov s nádormi horného aerodisperzného traktu sa odhaduje na 3% až 7% ročne [13, 14]. Vzhľadom na toto riziko vyžadujú pacienti celoživotné sledovanie. Pacienti potrebujú poradenstvo v súvislosti s pokračujúcim fajčením a konzumáciou alkoholu po liečbe, ktorá sa spájala s vývojom druhých primárnych nádorov aerodisperzného traktu [15 – 17] (Pozri prehľad o fajčení v oblasti rakoviny)

V analýze sa skúmalo 2 230 pacientov s indexom SCC orofaryngu, aby sa určila pravdepodobnosť výskytu druhých primárnych malignín v porovnaní s indexom SCC neorofaryngeálnych miest (t.j. ústnej dutiny, hrtanu a hypofaryngu). Druhá primárna miera malignity bola nižšia u pacientov s indexom orofaryngeálneho SCC ako u pacientov s indexom nonoropharyngeal rakoviny (P <.001). U pacientov s orofaryngeálnym SCC mali bývalí fajčiari o 50% väčšie riziko druhej primárnej malignity a súčasní fajčiari mali o 100% väčšie riziko ako nefajčiari (P trend = .008). Tieto údaje naznačujú, že pacienti, ktorí zodpovedajú typickému HPV fenotypu, majú veľmi nízke riziko sekundárnej malignity. [18] Doteraz sa SCC orofaryngu nespájalo s žiadnymi špecifickými chromozomálnymi alebo genetickými abnormalitami. Genetické a chromozomálne aberácie u týchto druhov rakoviny sú zložité. [19, 20] Napriek nedostatku špecifických genetických abnormalít, testovanie genetických zmien alebo ploidie v ranných orofaryngálnych léziách môže identifikovať pacientov, ktorí majú najväčšie riziko progresie a môžu viesť k definitívnejším terapie. [21] Medzi ďalšie rizikové faktory môžu patriť: [4] Anatomicky je orofaryngus umiestnený medzi mäkkým podnebím horne a hyoidnou kosťou nižšie; to je kontinuálne s ústnou dutinou v prednej časti a komunikuje s nasopharyngxom horne a supraglotický hrtan a hypofaryngus horšie. Orofaryng je rozdelený na nasledujúce miesta: [26] Regionálna anatómia hlavy a krku obsahuje lymfatické uzliny, ktoré prebiehajú rovnobežne s jugulárnymi žilami, s nervovým doplnkom páteřov a s artériou tváre a do submandibulárneho trojuholníka; pochopenie tejto anatómie a stavu regionálnych lymfatických uzlín je rozhodujúce pre starostlivosť o pacientov s nádorovým ochorením hlavy a krku [3, 27]. Oblasti krku boli charakterizované hladinami (I-V) na uľahčenie komunikácie týkajúcej sa lymfatických uzlín anatómia uzlov Tradične sú retrofaryngálne lymfatické uzliny vystavené riziku rozšírenia uzliny v rakovine orofaryngu; táto skutočnosť nebola doteraz dobre zavedená. Vo veľkej retrospektívnej kohortke z MD Anderson Cancer Center bolo analyzovaných 981 pacientov s orofaryngeálom, ktorí podstúpili primárnu rádioterapiu. [28] Základom jazyka (47%) a mandlí (46%) boli najčastejšie primárne miesta. Väčšina pacientov mala štádia primárnych nádorov T1 až T2 (64%) a 94% malo ochorenie 3. až 4. stupňa. Výskyt rádiografického postihnutia retrofaryngeálneho uzla bol 10% a bol najvyšší pre stenu hltanu (23%) a najnižšie pre jazyk jazyka (6%). Zapojenie retrofaryngeálneho lymfatického uzlového systému bolo spojené s nižšou 5-ročnou lokálnou kontrolou a bez renálnych infekcií bez vzdialených metastáz a OS s multivariačnou analýzou. [28] [Úrovne dôkazov: 3iiA, 3iiDii] Histologicky sú takmer všetky rakoviny orofaryngu [3] Iné druhy rakoviny v tejto oblasti zahŕňajú malé karcinómy slinných žliaz, lymfómy a lymfoepitheliómy, známe tiež ako tonzilová fosía. (Pozrite si súhrny o liečbe rakoviny slinných žliaz, liečbe dospelých Hodgkinov lymfómov a liečbe dospelých non-Hodgkinových lymfómov) Koncepcia karcinómu poľa môže byť čiastočne zodpovedná za viacnásobné, synchrónne primárne SCC, ktoré sa vyskytujú pri rakovine orofaryngu a sú spojené s anamnézou fajčenia. Tento koncept, pôvodne popísaný v roku 1953, navrhuje, aby sa nádory vyvíjali multifokálnym spôsobom v oblasti tkaniva chronicky vystaveného karcinogénom. [29] Molekulárne štúdie, ktoré zistili genetické zmeny histologicky normálneho tkaniva u vysokorizikových jedincov, poskytli silnú podporu koncepcii rakoviny v teréne [30 - 34] Klinicky sú rakoviny jazyka jazyka zákerné. Tieto rakoviny môžu rásť buď v infiltratívnom, alebo exofytickom vzore. Pretože základ jazyka je zbavený bolestivých vlákien, tieto nádory sú často asymptomatické až do značnej miery. [26] Symptómy rakoviny bázy jazyka môžu zahŕňať nasledovné: [3, 26] (Pozrite si súhrnné informácie o bolesti rakoviny a ďalšie informácie o chudnutí nájdete v súhrne Nutrition in Cancer Care.) Metastáza lymfatických uzlín je bežná kvôli bohatej lymfatickej drenážnej základni jazyka. Približne 70% alebo viac pacientov má ipsilaterálne cervikálne uzlové metastázy; 30% alebo menej pacientov má bilaterálne metastázy cervikálnych lymfatických uzlín. [26, 35] Zúčastnené krčné lymfatické uzliny obyčajne zahŕňajú hladiny II, III, IV, V a retrofaryngálne lymfatické uzliny. Príznaky tonzilárnych lézií môžu zahŕňať nasledovné: [3, 26] Predný tonzilový pilier a tonsil je najbežnejším miestom pre primárny nádor orofaryngu. [26] Lezie, ktoré zahŕňajú predný tonzilový pilier, sa môžu objaviť ako oblasti dysplázie, zápalu alebo povrchovej lézie. Tieto rakoviny môžu prechádzať cez širokú oblasť vrátane laterálneho mäkkého podnebia, retromolárneho trigone a bukálnej sliznice a tonzilovej fossy. [3, 26] Lymfatická drenáž je primárne na uzly úrovne II. Zápaly z mandlí; Fossa môže byť buď exofytná alebo ulceratívna a má podobný rozšírený vzorec ako predný tonzilový pilier. Tieto nádory sú prítomné v pokročilom štádiu ochorenia častejšie ako rakoviny tonzilového piliera. Približne 75% pacientov bude mať ochorenie v štádiu III alebo IV. [3, 26] Lymfatická drenáž je primárne na úrovni V uzlov. Nádory zadného tonzilového stĺpca sa môžu rozšíriť menej, aby zahŕňali faryngoepiglotický záhyb a zadný aspekt štítnej chrupavky. Tieto lézie častejšie zahŕňajú uzly úrovne V. Mäkké nádory patra sa nachádzajú predovšetkým na prednom povrchu. [26] Lezie v tejto oblasti môžu zostať povrchné a v počiatočných štádiách. [3] Lymfatická drenáž je primárne na uzly úrovne II. Nádory faryngálnej steny sú typicky diagnostikované v pokročilom štádiu kvôli tichému umiestneniu, v ktorom sa vyvíjajú [3, 26] Príznaky nádorov faryngálnej steny môžu zahŕňať Tieto lézie sa môžu rozšíriť tak, aby zahŕňali nazofarynx, posteriori infiltrovali prevertebrálnu fasciu a nižšie zahrnuli pyriformné sínusy a hypofaryngeálne steny. Primárna lymfatická drenáž je určená pre retrofaryngeálne uzly a uzly II a III. Pretože väčšina nádorov hltanu prechádza cez stredovú čiaru, obidve cervikálne metastázy sú bežné. Klinické anatomické staging orofaryngálnych karcinómov zahŕňa metódy klinického hodnotenia a zobrazovacích metód [3, 27]. Štandardné zobrazovacie techniky zahŕňajú špecializované skenovanie počítačovou tomografiou (CT) na hlave a krku s kontrastom, pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) -CT a magnetickým rezonančné zobrazovanie. PET-CT scan poskytuje morfologické a metabolické údaje na posúdenie detekcie primárneho nádoru, uzlovej choroby a diastolického metastatického ochorenia; môže sa tiež použiť na usmerňovanie plánovania radiačnej terapie. Retrospektívne údaje ukazujú, že morfologické a PET-glykolytické parametre, ktoré sú merané na fluorodeoxyglukóze PET-CT, sú významne väčšie pri HPV-negatívnych ochoreniach v porovnaní s HPV pozitívnym ochorením v primárnom nádore pri orofaryngálnom karcinóme. Rovnaké parametre PET sú však často väčšie v regionálnych uzlových ochoreniach u pacientov s HPV-pozitívnym ochorením. [36] [Úroveň dôkazu: 3iiDiv] Väčšina orofaryngálnych karcinómov sú karcinómy dlaždicových buniek (SCC). [1, 2] Ďalšie orofaryngálne karcinómy zahŕňajú (Pozrite si súhrny o liečbe rakoviny slinných žliaz, liečbe dospelých Hodgkinov lymfómov a liečbe dospelých non-Hodgkinových lymfómov) SCC môžu byť neinvazívne alebo invazívne. Pre neinvazívny SCC sa používa termín karcinóm in situ. Histologicky, invazívne karcinómy sú dobre diferencované, mierne diferencované, slabo diferencované alebo nediferencované. SCC sú zvyčajne mierne alebo zle diferencované. [2] Triedenie hlbokých invazívnych okrajov (t.j. invazívna predná strana) SCC môže poskytnúť lepšie prognostické informácie než klasifikácia celého nádoru. [3] Imunohistochemické vyšetrenie tkanív na expresiu biomarkeru Ki-67, proliferačného antigénu, môže dopĺňať histologickú klasifikáciu. Ako molekulárny indikátor epiteliálnej dysplázie orofaryngu sa zdá, že expresia Ki-67 dobre koreluje so stratou heterozygotnosti (LOH) v nádorových bunkách. V retrospektívnej štúdii zahŕňajúcej 43 vzoriek tkaniva od 25 pacientov sa zistilo, že proliferácia s Ki-67 je lepším náhradným faktorom pre LOH než histologickým klasifikovaním [4]. Leukoplakia by sa mala používať len ako klinicky opisný výraz; čo znamená, že pozorovateľ vidí bielu náplasť, ktorá sa netreba; ktorých význam závisí od histologických nálezov. [5] Leukoplakia sa môže pohybovať od; hyperkeratóza na skutočný skorý invazívny karcinóm alebo môže predstavovať len; plesňová infekcia, lichen planus alebo iné benígne ochorenie ústnej dutiny; (Pozri časť Všeobecné informácie o rakovine prsníka v tomto súhrne) Staging systémy pre rakovinu orofaryngu sú všetky klinické a sú založené na najlepších možných; odhad rozsahu ochorenia pred liečbou. Posúdenie; primárny nádor je založený na kontrole a palpácii, pokiaľ je to možné, a nepriame zrkadlové vyšetrenie. Príslušné uzlové odtokové oblasti sa skúmajú opatrne; pohmat. Tumor sa musí potvrdiť histologicky. Akékoľvek iné patologické údaje získané z biopsie a ďalších rádiografických štúdií môžu byť zahrnuté. Ako doplnok ku klinickému vyšetreniu sa používa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie na vyhodnotenie rozsahu ochorenia v mäkkých tkanivách; sa používa výpočtová tomografia na hodnotenie mandibuly a maxily. [1] Pozitrónová emisná tomografia bola skúmaná ako zobrazovacia modalita pre rekurentnú rakovinu orofaryngu [2]. Kompletná endoskopia, zvyčajne v celkovej anestézii, sa vykonáva po dokončení ďalších štúdie stagingu na presné stanovenie rozsahu nádoru, na posúdenie hlbokého postihnutia palpáciou pri svalovej invázii a na uľahčenie biopsie. Z dôvodu prítomnosti viacerých primárnych nádorov súčasne je dôsledné vyhľadávanie ďalších primárnych nádorov horného aerodigestického traktu [3]. Americký spoločný výbor pre rakovinu určil organizáciu TNM; klasifikácia na definovanie rakoviny orofaryngu. [3] Nie sú zahrnuté žiadne epiteliálne nádory, ako sú lymfatické tkanivá, mäkké tkanivá, kosť a chrupavka. Optimálny terapeutický prístup k orofaryngu nie je ľahko definovaný, pretože žiadny jednotlivecký terapeutický režim neposkytuje jednoznačnú výhodu pre lepší prežitie oproti iným režimom. Literatúra je naplnená správami; pričom poukazuje na rôzne terapeutické možnosti, ale neobsahuje správy; predložením akýchkoľvek platných porovnávacích štúdií terapeutických možností. Konečný; terapeutická voľba závisí od starostlivého preskúmania každého prípadu; pozornosť stagingu novotvaru, celkový fyzický stav; pacienta, emocionálneho stavu pacienta, skúsenosti; ošetrovacieho tímu a dostupných liečebných zariadení. Tradične chirurgia a rádioterapia boli štandardmi pre liečbu rakoviny orofaryngu. Nie sú k dispozícii žiadne randomizované údaje na porovnanie chirurgie, radiačnej terapie alebo kombinovanej liečby. Súhrnná analýza 6400 pacientov z 51 hlásených sérií, ktoré boli liečené pre orofaryngeálny karcinóm bázického jazyka v rokoch 1970 až 2000, preukázala lokálnu mieru kontroly 79% (chirurgia ± žiarenie) a 76% (žiarenie), (P = .087) ; lokoregionálna kontrola bola 60% oproti 69% (P = .009); 5-ročné prežitie bolo 49% pri chirurgickom zákroku s radiačnou terapiou alebo bez nej proti 52% (P = .2) pri rádioterapii s alebo bez disekcie krku. [1] Závažné komplikácie boli 32% pre chirurgickú skupinu oproti 3,8% terapeutická skupina (P <.001); fatálne komplikácie boli 3,5% pre chirurgickú skupinu oproti 0,4% pre skupinu s rádioterapiou (P <0,001). Podobné zistenia preukázali ekvivalentné celkovo a príčiny špecifické prežitie medzi chirurgickým zákrokom a ožarovaním pre karcinóm tonsilov; avšak celkové prežívanie špecifické pre jednotlivé prípady pre závažné komplikácie v skupine pacientov v porovnaní s celkovým 6% a prežívanie špecifické pre jednotlivé prípady v skupine s rádioterapiou (P <0,001). U pacientov s ochorením v počiatočnom štádiu je výhodná liečba jednoduchou cestou, zvyčajne samotná radiačná terapia; objavujú sa však nové chirurgické techniky vrátane transorálnej chirurgie a transorálnej robotickej chirurgie. Nonrandomizované porovnania naznačujú vynikajúcu kvalitu života s minimálne invazívnymi chirurgickými technikami. [2] Historicky boli invazívne chirurgické techniky spojené s nižšou kvalitou života a vyššou morbiditou. Historicky, stav pooperačnej výkonnosti pacientov s primárnymi nádormi na báze jazyka sa zdal byť lepší po rádioterapii ako; po operácii. Miestna kontrola a prežitie sú podobné v oboch variantoch liečby [3, 4]; V súčasnosti prebiehajú perspektívne multicentrické štúdie, vrátane ECOG-3311 (NCT01898494), porovnávajúc transorálne chirurgické prístupy s definitívnym žiarením alebo chemoradiáciou. Prehľad publikovaných klinických výsledkov radikálnej rádioterapie hlavy; a rakovina krku naznačuje významnú stratu lokálnej kontroly, keď; podávanie radiačnej terapie bolo predĺžené, a preto predĺženie; štandardné liečebné plány nie sú prospešné [5, 6]; Pacienti, ktorí fajčia počas liečby rádioterapiou, majú nižšiu hodnotu; miery odpovede a kratšie trvanie prežitia než tie, ktoré to neurobia [7]; preto odporúča pacientom prestať fajčiť pred začiatkom; radiačná terapia je prospešná. Radiačná terapia modulovaná intenzitou (IMRT) sa vyvinula v priebehu posledného desaťročia a stala sa štandardnou technikou terapie ožarovania hlavy a krku. IMRT umožňuje techniku ​​lakovania dávkou známu aj ako technológia simultánne integrovanej podpory (SIB) s dávkou na frakciu mierne vyššou ako 2 Gy, čo umožňuje mierne skrátenie celkovej doby liečby a zvyšuje biologicky ekvivalentnú dávku na nádor. IMRT bol skúmaný v štúdii fázy II (RTOG-0022 [NCT00006360]) u 69 pacientov so štádiom T1-2, N0-1, M0 alebo orofaryngeálny karcinóm, ktorí boli liečení primárnou radiačnou terapiou bez chemoterapie. [8] Medián sledovania bol 2,8 roka. Predpísaný plánovací cieľový objem (PTV) - dávky primárneho nádoru a zainteresovaných uzlov bol 66 Gy na 2,2 Gy na frakciu počas 6 týždňov. Subklinické PTV dostali súčasne 54 až 60 Gy pri dávke 1,8 až 2,0 Gy na frakciu s použitím techniky SIB. Dvojročná odhadovaná miera zlyhaní miestnej a regionálnej miery bola 9%. Dva zo štyroch pacientov (50%), ktorí mali závažné nedostatočné dávky, mali lokoregionálne zlyhanie v porovnaní s 3 z 49 pacientov (6%) bez takýchto odchýlok (P = 0,04). Maximálna neskorá toxicita s kvalitou 2 alebo vyššou bola koža (12%), sliznica (24%), slinná (67%), pažerák (19%) a osteoradionekróza (6%). Dlhšie sledovanie odhalilo zníženú neskorú toxicitu vo všetkých kategóriách. Priemerná alebo dvojnásobná hodnota xerostómie bola pozorovaná u 55% pacientov po 6 mesiacoch, ale bola znížená na 25% pacientov po 12 mesiacoch a 16% pacientov po 24 mesiacoch. Štúdia RTOG-0022 ukázala vysokú mieru kontroly a uskutočniteľnosť IMRT na multiinštitucionálnej úrovni; štúdia tiež ukázala vysokú mieru kontroly nádoru a zníženú toxicitu pre sliny v porovnaní s predchádzajúcimi RTOG štúdiami. Avšak hlavné cieľové poddávacie odchýlky boli spojené s vyššou lokoregionálnou poruchovou mierou. Podobné neandomizované multicentrické štúdie s použitím frakčne eskalovaných dávok, ktoré sa pohybovali od 2,3 do 2,5 Gy s IMRT, boli bezpečné pri podávaní bez súbežnej chemoterapie faryngolaryngeálneho karcinómu skvamóznych buniek T2N0, T2N1 alebo laryngeálneho T3N0. Nebol pozorovaný rozdiel v toxicite medzi rôznymi skupinami zvyšujúcimi dávku [9 - 13] V randomizovanej štúdii (PARSPORT [NCT00081029]) uskutočnenej v Spojenom kráľovstve, ktorá porovnávala konvenčnú 3-dimenzionálnu konformálnu rádioterapiu s IMRT, boli hodnoty xerostómie v porovnaní s bežnou skupinou významne nižšie v skupine s IMRT. [14] [Úroveň dôkazov: 1iiA] Únava bola viac rozšírená v skupine IMRT. Po 24 mesiacoch neboli zaznamenané žiadne významné rozdiely v neskorých toxicitách nexerostómie, lokoregionálnej kontrole alebo celkovom prežívaní (OS). U pacientov s dobre zviazaným orofaryngeálnym karcinómom, ako je primárny nádor tónového alebo tylového tonsilu T1 alebo T2 s obmedzeným rozšírením do brušnej alebo jazyka, zváženie voliteľnej liečby ipsilaterálnych lymfatických uzlín vedie len k minimálnemu riziku zlyhania kontralaterálneho krku [ 15] U nádorov T3 a T4, ktoré sú strednou čiarou alebo priblížiť sa k strednej čiare, sa zvažuje bilaterálna uzlová liečba. Retrofaryngeálne lymfatické uzliny sa môžu zahrnúť do selektívneho uzlového liečenia okrem reťazca krčných lymfatických uzlín. Ďalšie neskoré účinky radiačnej terapie zahŕňajú hypotyreózu u 30% až 40% pacientov, ktorí dostali radiačnú terapiu s externým lúčom; celá štítna žľaza. Testovanie funkcie štítnej žľazy; pacienti sa majú zvážiť pred liečbou a ako súčasť post-liečby; sledovanie [16, 17] Pre lokálne pokročilé ochorenia sú súbežné prístupy chemoradiácie lepšie ako radiačná terapia samotná [18]. Tento prístup liečby zdôrazňuje zachovanie a funkčnosť orgánov [19, 20] V randomizovanej štúdii lokálne pokročilých pacientov s nádorovým ochorením hlavy a krku sa porovnávala radiačná liečba s liečebným zámerom (213 pacientov) s ožarovaním a týždenným cetuximabom (211 pacientov). [21] Počiatočná dávka bola 400 mg na štvorcový meter tela - plochu 1 týždeň pred začatím ožarovania, po ktorej nasleduje 250 mg za meter štvorcový týždenne počas trvania rádioterapie. Pri strednom sledovaní 54 mesiacov u pacientov liečených cetuximabom a radiačnou terapiou sa preukázalo signifikantne vyššie prežívanie bez progresie ochorenia (pomer rizika k progresii ochorenia alebo úmrtiu, 0,70, P = 0,006). Pacienti v ramene s cetuximabom zaznamenali vyšší výskyt aknérových vyrážok a reakcií na infúziu, hoci výskyt ďalších toxicity triedy 3 alebo vyššej, vrátane mukozitídy, sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšil. Táto štúdia umožnila použitie režimov zmenenej frakcionácie v obidvoch ramenách [21, 22] [Úroveň dôkazov: 1iiA] V závislosti od patologických zistení po primárnej chirurgii sa v adjuvantnom nastavení použije PORT alebo pooperačná chemoradiácia pre nasledujúce histologické nálezy vrátane Výhoda pre OS bola preukázaná pooperačnou chemoradiáciou s použitím cisplatiny; bolo zistené aj zvýšenie prínosu OS pre pozitívne rozpätie a extrakapsulárne rozšírenie. [23 - 26] [Úroveň dôkazov: 1iiA] Pridanie chemoterapie k rádioterapii pre iné patologické rizikové faktory je nejasné. Pooperačná randomizovaná štúdia (RTOG-0920 [NCT00956007]) hodnotí použitie cetuximabu s adjuvantnou rádioterapiou v pooperačnom prostredí [23 - 26] [Úroveň dôkazu: 1iiA] Chirurgia alebo ožarovanie sú rovnako úspešné pri kontrole štádia I a II. Štádia; rakovina orofaryngu. Štandardné možnosti liečby Ak sa ožaruje, starostlivý výber radiačnej techniky pomocou žiarenia; onkológ so skúsenosťami s liečbou rakoviny hlavy a krku je nevyhnutný. spôsobilosti; voľba liečby je diktovaná predpokladaným funkčným a kozmetickým výsledkom možností liečby a dostupnosťou; odborné znalosti lekára alebo radiačného terapeuta. Liečba je individualizovaná; každého pacienta. Pozrite sa na zoznam podporovaných klinických štúdií rakoviny, ktoré teraz prijímajú pacientov; štádiu I orofaryngeálneho karcinómu a rakoviny orofaryngeálneho štádia II. Zoznam klinických štúdií možno ďalej zúžiť podľa umiestnenia, lieku, intervencie a ďalších kritérií. V tomto fóre sú k dispozícii aj všeobecné informácie o klinických skúškach. Riadenie karcinómov orofaryngu III. Štádia je zložité; vyžaduje multidisciplinárny vstup na stanovenie optimálnej liečby. Štandardné možnosti liečby Nový; chirurgické techniky na resekciu a rekonštrukciu vyvinuté v posledných 7 až 10 rokoch, ktoré poskytujú prístup a funkčné uchovávanie; rozšírila možnosti chirurgického zákroku. PORT je indikovaný na základe patologických rizikových faktorov. Vysoko rizikové funkcie, vrátane pozitívnych okrajov a extrakapsulárneho uzlového rozšírenia, ukazujú dodatočnú lokoregionálnu kontrolu a prežitie s prídavkom súbežnej chemoterapie [1 - 4] [Úroveň dôkazu: 1iiA] Všetky tieto; pacienti sa môžu zvážiť na vstup do neoadjuvantných chemoterapeutických štúdií. Špecifické chirurgické zákroky a ich modifikácie; tu nie sú označené kvôli veľkej rozmanitosti; chirurgické prístupy k oblasti, rozmanitosť názorov na úlohu modifikovaného krku; disekcie a viacnásobné rekonštrukčné; techniky, ktoré môžu poskytnúť rovnaké výsledky. Táto skupina pacientov by mala byť; ktoré riadia chirurgovia hlavy a krku, ktorí sú kvalifikovaní vo viacerých dostupných postupoch a aktívne a často sa podieľajú na starostlivosti o týchto pacientov. Pooperačná chemoradiationová liečba karcinómu orofaryngálneho dlaždicového karcinómu preukázala lokoregionálnu kontrolu a prežitie v porovnaní so samotnou ožarovacou terapiou u pacientov, ktorí majú extrakapsulárnu extenziu (ECE) lymfatickej uzliny alebo pozitívne okraje [1 - 4] [Úroveň dôkazu: 1iiA] U pacientov s ochorením T3 a T4 (alebo štádiom III a štádiom IV), perineurálna infiltrácia, cievne embólie a klinicky zväčšené lymfatické uzliny úrovne IV alebo hladiny V sekundárne k nádorom vznikajúcim v ústnej dutine alebo orofaryngu; dva alebo viac histopatologicky zapojených lymfatických uzlín bez ECE; a úzkych okrajov menších ako 5 mm, nie je jasné, že sa pridáva cisplatinová chemoterapia podávaná súbežne s PORTom. Pridanie cetuximabu k rádioterapii v pooperačnom prostredí pre tieto rizikové faktory sa testuje v randomizovanej štúdii (RTOG-0920 [NCT00956007]). Samotná radiačná terapia so zmenenou frakcionáciou sa môže použiť u pacientov s lokálne pokročilým orofaryngeálnym karcinómom, ktorí nie sú kandidátmi na chemoterapiu. Zmenená frakcionovaná rádioterapia prináša vyššiu mieru lokoregionálnej kontroly ako štandardná frakcionovaná rádioterapia u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom štádia III a IV. Dlhodobá analýza randomizovanej štúdie RTOG-9003 (NCT00771641) zahŕňala nasledujúce štyri ramená liečby rádioterapiou Tri experimentálne zbrane mali byť porovnané s SFX. Iba rameno HFX vykazovalo lepšiu lokoregionálnu kontrolu a prežitie v priebehu 5 rokov v porovnaní s ramenom SFX (pomer rizika [HR], 0,79, 95% interval spoľahlivosti [CI], 0,62-1,00, P = 0,05). AFX-C súvisel so zvýšenou neskorou toxicitou v porovnaní s SFX [5 - 9, 16] [Úroveň dôkazu: 1iiA] V metaanalýze 15 randomizovaných štúdií s celkovým počtom 6 515 pacientov a mediánom 6-ročného sledovania zahŕňajúceho hodnotenie HFX alebo AFX-S u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom štádia III a štádia IV bola významná prežitie so zmenenou frakcionovanou radiačnou terapiou a 3,4% absolútnym prínosom po 5 rokoch (HR, 0,92, 95% CI, 0,86-0,97, P = 0,003). Zmenená frakcionovaná rádioterapia zlepšuje lokoregionálnu kontrolu a prínos je u mladších pacientov vyšší. HFX preukázal väčší prínos pre prežitie (8% po 5 rokoch) ako AFX-S (2% s akcelerovanou frakcionáciou bez celkového zníženia dávky a 1,7% s celkovou redukciou dávky po 5 rokoch, P = .02) Úroveň dôkazov: 1iiA] V randomizovanej štúdii lokálne pokročilých pacientov s nádorovým ochorením hlavy a krku sa porovnávala radiačná terapia s liečivým zámerom (213 pacientov) s radiačnou terapiou a týždenným cetuximabom (211 pacientov). [10] Počiatočná dávka bola 400 mg / m 2 tela - plochu 1 týždeň pred začatím ožarovania, po ktorej nasleduje týždenná dávka 250 mg / m2 plochy povrchu tela počas trvania rádioterapie. Pri strednom sledovaní 54 mesiacov u pacientov liečených cetuximabom a radiačnou terapiou sa preukázalo signifikantne vyššie prežívanie bez progresie ochorenia (HR na progresiu ochorenia alebo smrť, 0,70, P = 0,006). Pacienti v ramene s cetuximabom zaznamenali vyšší výskyt aknérových vyrážok a reakcií na infúziu, hoci výskyt ďalších toxicity triedy 3 alebo vyššej, vrátane mukozitídy, sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšil. Táto štúdia umožnila použitie obidvoch ramien v zmenených frakcionačných režimoch [10, 11] [Úroveň dôkazu: 1iiA] Súbežná chemoradiationová terapia je štandardnou možnosťou liečby pre lokálne pokročilý (orálny a karcinóm štádia IV) orofaryngeálny karcinóm. Metaanalýza 93 randomizovaných, prospektívnych štúdií rakoviny hlavy a krku, publikovaných v rokoch 1965 a 1964; 2000 preukázala 4,5% absolútnu výhodu prežitia u podskupiny pacientov; ktorí dostávajú chemoterapiu a radiačnú terapiu [15]. dôkazy: 2A] Pacienti užívajúci súbežnú chemoterapiu mali väčší prínos v oblasti prežitia ako pacienti užívajúci indukčnú chemoterapiu. Možnosti liečby podľa klinického hodnotenia Pozrite sa na zoznam podporovaných klinických štúdií rakoviny, ktoré teraz prijímajú pacientov; rakovina orofaryngeálneho štádia III. Zoznam klinických štúdií možno ďalej zúžiť podľa umiestnenia, lieku, intervencie a ďalších kritérií. V tomto fóre sú k dispozícii aj všeobecné informácie o klinických skúškach. Riadenie karcinómov orofaryngu štádia IV je zložité a vyžaduje; multidisciplinárny vstup na stanovenie optimálnej liečby. Štandardné možnosti liečby Nové chirurgické; boli rozšírené techniky resekcie a rekonštrukcie vyvinuté v posledných 7 až 10 rokoch, ktoré poskytujú prístup a funkčné uchovanie; chirurgické možnosti. PORT je indikovaný na základe patologických rizikových faktorov. Vysoko rizikové znaky vrátane pozitívnych okrajov a extrakapsulárneho uzlového rozšírenia vykazujú dodatočnú lokoregionálnu kontrolu a prežitie s pridaním súbežnej chemoterapie [1 - 4] [Úroveň dôkazov: 1iiA] Špecifické chirurgické zákroky a ich modifikácie; nie sú tu označené kvôli širokej škále chirurgických; prístupy k tejto oblasti, rozmanitosť názorov na úlohu modifikovaných disekcií krku a rozmanité rekonštrukčné techniky; ktoré môžu poskytnúť rovnaké výsledky. Táto skupina pacientov by mala byť riadená chirurgmi hlavy a krku, ktorí majú skúsenosti s viacerými procedúrami; a aktívne a často sa podieľajú na ich starostlivosti; pacienti. Pooperačná chemoradiationová liečba karcinómu orofaryngálneho dlaždicového karcinómu preukázala lokoregionálnu kontrolu a prežitie v porovnaní so samotnou ožarovacou terapiou u pacientov, ktorí majú extrakapsulárnu extenziu (ECE) lymfatickej uzliny alebo pozitívne okraje [1 - 4] [Úroveň dôkazu: 1iiA] U pacientov s ochorením T3 a T4 (alebo štádiom III a štádiom IV), perineurálna infiltrácia, cievne embólie a klinicky zväčšené lymfatické uzliny úrovne IV alebo hladiny V sekundárne k nádorom vznikajúcim v ústnej dutine alebo orofaryngu; dvoch alebo viacerých histopatologicky zainteresovaných lymfatických uzlín bez ECE a blízkych okrajov menej ako 5 mm, pridanie chemoterapie cisplatinou podávanej súbežne s PORTom je nejasné. Pridanie cetuximabu k rádioterapii v pooperačnom prostredí pre tieto rizikové faktory sa testuje v randomizovanej štúdii (RTOG-0920 [NCT00956007]). Súbežná chemoradiationová terapia je štandardnou možnosťou liečby pre lokálne pokročilý (orálny a karcinóm štádia IV) orofaryngeálny karcinóm. Metaanalýza 93 randomizovaných, prospektívnych štúdií rakoviny hlavy a krku, publikovaných v rokoch 1965 a 1964; 2000 preukázala 4,5% absolútnu výhodu prežitia u podskupiny pacientov; ktorí dostávajú chemoterapiu a radiačnú terapiu [5]. dôkazy: 2A] Pacienti, ktorí súbežne podstupovali chemoterapiu, mali väčší prínos na prežitie ako pacienti, ktorí dostávali indukčnú chemoterapiu. V randomizovanej štúdii lokálne pokročilých pacientov s nádorovým ochorením hlavy a krku sa porovnávala radiačná terapia so samotným liečebným zámerom (213 pacientov) s radiačnou terapiou a týždenným cetuximabom (211 pacientov). [6] Počiatočná dávka bola 400 mg / m2 telesnej hmotnosti - plocha povrchu týždenne pred začatím ožarovania, po ktorej nasleduje týždenná dávka 250 mg / m2 plochy povrchu tela počas trvania rádioterapie. Pri strednom sledovaní 54 mesiacov u pacientov liečených cetuximabom a rádioterapiou sa preukázalo signifikantne vyššie prežívanie bez progresie ochorenia (pomer rizika [HR] pre progresiu ochorenia alebo smrť, 0,70, P = 0,006). Pacienti v ramene s cetuximabom zaznamenali vyšší výskyt aknérových vyrážok a reakcií na infúziu, hoci výskyt ďalších toxicity triedy 3 alebo vyššej, vrátane mukozitídy, sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšil. Táto štúdia umožňovala používanie režimov zmenenej frakcionácie v oboch ramenách [6, 7] [Úroveň dôkazov: 1iiA] Dve zverejnené, randomizované štúdie, ktoré porovnávali súbežnú chemoradiatívnu liečbu s indukčnou chemoterapiou a následnou chemoradiationovou terapiou pre lokálne pokročilú rakovinu orofaryngu, nepreukázali výhodu prežitia pre režimy indukčnej chemoterapie [8, 14]. Tieto štúdie však stratifikovali stav ľudského papilomavírusu , a úloha indukčnej chemoterapie zostáva nejasná. Samotná radiačná terapia so zmenenou frakcionáciou sa môže použiť u pacientov s lokálne pokročilým orofaryngeálnym karcinómom, ktorí nie sú kandidátmi na chemoterapiu. Zmenená frakcionácia rádioterapie prináša vyššiu mieru lokoregionálnej kontroly než SFX u pacientov s orofaryngeálnym karcinómom štádia III a štádia IV. Dlhodobá analýza randomizovanej štúdie RTOG-9003 (NCT00771641) zahŕňala nasledujúce štyri ramená liečby rádioterapiou Tri experimentálne zbrane mali byť porovnané s SFX. Iba rameno HFX vykazovalo vynikajúcu lokoregionálnu kontrolu a prežitie po 5 rokoch v porovnaní s ramenom SFX (HR, 0,79, 95% interval spoľahlivosti, 0,62-1,00, P = 0,05). AFX-C súvisel so zvýšenou oneskorenou toxicitou v porovnaní s SFX [9 - 13, 15, 16] [Úroveň dôkazu: 1iiA] Následné sledovanie Možnosti liečby podľa klinického hodnotenia Pozrite sa na zoznam podporovaných klinických štúdií rakoviny, ktoré teraz prijímajú pacientov; štádiu IV orofaryngeálneho karcinómu. Zoznam klinických štúdií možno ďalej zúžiť podľa umiestnenia, lieku, intervencie a ďalších kritérií. V tomto fóre sú k dispozícii aj všeobecné informácie o klinických skúškach. Štandardné možnosti liečby Možnosti liečby podľa klinického hodnotenia Následné sledovanie Pozrite sa na zoznam podporovaných klinických štúdií rakoviny, ktoré teraz prijímajú pacientov; recidivujúca rakovina orofaryngu. Zoznam klinických štúdií možno ďalej zúžiť podľa umiestnenia, lieku, intervencie a ďalších kritérií. V tomto fóre sú k dispozícii aj všeobecné informácie o klinických skúškach. Súhrny informácií o rakovine sa pravidelne prehodnocujú a aktualizujú, keď sa sprístupnia nové informácie. Táto časť popisuje posledné zmeny vykonané v tomto súhrne k dátumu uvedenému vyššie. V tomto súhrne boli vykonané zmeny v redakcii. Toto zhrnutie je napísané a udržiavané Editorialovou radou pre liečbu dospelých, ktorá je; editoriálne nezávislé od. Súhrn odzrkadľuje nezávislé preskúmanie; literatúru a nepredstavuje politické vyhlásenie alebo. viac; informácie o súhrnných politikách a úlohe redakčných rád; zachovanie súhrnov možno nájsť na stránkach Informácie o tomto súhrne a - Komplexné databázy rakoviny. Tento súhrn informácií o rakovine pre zdravotníckych pracovníkov poskytuje komplexné, peer-reviewed, dôkazy-založené informácie o liečbe rakoviny orofaryngu. Je určený ako zdroj informovania a pomoci klinickým lekárom, ktorí sa starajú o pacientov s rakovinou. Neposkytuje formálne usmernenia alebo odporúčania pre rozhodovanie o zdravotnej starostlivosti. Tento súhrn je pravidelne revidovaný a podľa potreby aktualizovaný redakčnou radou pre liečbu dospelých, ktorý je editoriálne nezávislý od Národného inštitútu pre liečbu rakoviny (National Cancer Institute). Súhrn odzrkadľuje nezávislý prehľad literatúry a nepredstavuje vyhlásenie o politike alebo Národné ústavy zdravia (). Členovia rady posudzujú každý mesiac nedávno publikované články, aby zistili, či by mal článok Zmeny v súhrnoch sa robia prostredníctvom konsenzuálneho procesu, v ktorom členovia rady hodnotia silu dôkazov v publikovaných článkoch a určia, ako by mal byť článok zahrnutý do súhrnu. Vedúci hodnotitelia pre Oropharyngeal Cancer Liečba sú Niektoré z referenčných citácií v tomto zhrnutí sú doplnené označením úrovne dôkazov. Tieto označenia majú pomôcť čitateľom posúdiť silu dôkazov podporujúcich použitie špecifických intervencií alebo prístupov. Redakčná rada pre liečbu dospelých používa formálny systém hodnotenia dôkazov pri vývoji svojho označenia úrovne dôkazov. je registrovaná ochranná známka. Hoci sa obsah dokumentov môže slobodne používať ako text, nemožno ho označiť ako súhrn informácií o rakovine, pokiaľ nie je predložený v plnom rozsahu a pravidelne sa aktualizuje. Autor by však mohol napísať vetu, akou je súhrnná informácia o rakovine informácií o prevencii rakoviny prsníka, uvádza stručné riziká: [obsahuje výňatok zo súhrnu]. " Výhodná citácia tohto súhrnu je Adult Treatment Editorial Board. Orofaryngeálna liečba rakoviny. Bethesda, MD: / typy / liečba hlavy a krku / hp / orofaryngeálna liečba. , Obrázky v tomto súhrne sa používajú so súhlasom autora (autorov), umelca a / alebo vydavateľa na použitie iba v súhrnoch. Povolenie používať obrázky mimo kontextu informácií musí byť získané od vlastníka (-ov) a nemôže byť udelené informáciami o používaní ilustrácií v tomto súhrne spolu s mnohými ďalšími obrazmi súvisiacimi s rakovinou, je k dispozícii v programe Visuals Online, v zbierke viac ako 2 000 vedeckých obrazov. Na základe sily dostupných dôkazov sa možnosti liečby môžu označiť ako "štandardné" alebo "pod klinickým hodnotením". Tieto klasifikácie by sa nemali používať ako základ pre stanovenie náhrady poistného. Viac informácií o poistnom krytí nájdete na stránke Managing Cancer Care.

osteoporóza: prehľad a fakty

Zoznámte sa s osteoporózou a podniknite kroky proti tomuto tichému ochoreniu. Možno neviete, že máte, kým vaše zriedené, oslabené kosti zlomia pri náraze alebo páde.

Osteoporóza oslabuje kosti a zvyšuje riziko neočakávaných zlomenín. Pri niektorých zlomeninách sa môžu vyskytnúť vážne dôsledky. Prečítajte si tento článok o osteoporóze a ako udržať vaše kosti silné.

Chcete vidieť, ako kosť s osteoporózou vyzerá, v porovnaní so zdravou kosťou? Tento odkaz vám ukáže fotky normálnej a osteoporotickej kosti.

Osteoporóza je najčastejším ochorením kostí. To môže byť zabránené so zdravou výživou a pobyt fyzicky aktívny. Získajte informácie o faktoroch, ktoré môžu spôsobiť, že kosti sú silnejšie alebo slabšie.

Pozrite sa, aké faktory zvyšujú riziko osteoporózy.

Myslíte, že viete o osteoporóze? Je pravdepodobné, že niektoré z vecí, o ktorých si myslíte, že viete o osteoporóze, môžu byť rizikové faktory nesprávne.

Zistite, aké rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť osteoporózy u mužov.

Hoci sa zdá, že biele ženy sú najviac ohrozené osteoporózou, osteoporóza nediskriminuje: muži a ženy všetkých etnických skupín môžu túto chorobu vyvinúť.

Osteoporózu sa dá zabrániť. Ľudia všetkých vekových skupín sa môžu zapojiť do ochrany svojich kostí. Cvičenie a zdravej výživy môžu znížiť riziko osteoporózy. Tu sú niektoré tipy na udržanie silných kostí.

Ako môžem zabrániť osteoporóze?

Vitamín D pomáha vášmu organizmu absorbovať vápnik. Potrebujeme viac vitamínu D, ako starne. Máte dostatok? Ak vaša strava neobsahuje dostatočné množstvá tohto šetriča kosti, doplnky môžu pomôcť. Prečítajte si o nedostatku vitamínu D.

Veľa ľudí si myslí, že osteoporóza a strata kostí by mala byť jednoducho prijatá ako normálna súčasť starnutia. Ale mýlia sa. Môžete zabrániť ďalšej strate kostí.

Získajte odpovede na bežné otázky týkajúce sa prevencie slabých a krehkých kostí.

orlistat (perorálna cesta) správne použitie

dávkovanie

Zmeškaná dávka

Užívajte tento liek iba podľa pokynov lekára. Neužívajte viac, neužívajte to častejšie a neužívajte ho dlhšie, než Vám nariadil lekár.

Tento liek obsahuje informáciu o pacientoch. Prečítajte si pozorne pokyny v tejto príručke. Ak máte akékoľvek otázky, poraďte sa so svojím lekárom.

Orlistat zabraňuje absorpcii niektorých tukov, ktoré konzumujete. Mali by ste ho užívať s tekutinami počas jedla alebo až do 1 hodiny po jedle. Ak príležitostne chýbate jedlo alebo nejedzte jedlo, ktoré neobsahuje tuk, mali by ste preskočiť dávku orlistatu.

Pretože orlistat môže znížiť množstvo niektorých vitamínov, ktoré vaše telo absorbuje z potravy, budete musieť užívať multivitamínový doplnok jedenkrát denne. Užívajte doplnok vitamínu najmenej 2 hodiny pred alebo po užití orlistatu. Môžete tiež užívať multivitamínový doplnok pred spaním.

Pri používaní orlistatu by vaša strava nemala obsahovať viac ako 30% kalórií ako tuku. Viac tuku v strave zvýši vedľajšie účinky tohto lieku. Vaša strava by mala byť nutrične vyvážená a denný príjem tukov, sacharidov a bielkovín by sa mal rozdeliť na tri hlavné jedlá.

Starostlivo dodržiavajte pokyny lekára týkajúce sa denného stravovacieho plánu a pravidelného cvičenia. Porozprávajte sa so svojím lekárom skôr, ako začnete s cvičením.

skladovanie

Ak používate cyklosporín (Gengraf®, Neoral®, Sandimmune®) a levothyroxín (Levothroid®, Synthroid®), neužívajte ich súčasne s užívaním tohto lieku. Najlepšie je užívať cyklosporín aspoň 3 hodiny pred alebo 3 hodiny po užití orlistatu. Levothyroxín sa musí používať najmenej 4 hodiny pred alebo 4 hodiny po užití orlistatu.

Dávka tohto lieku sa bude líšiť u rôznych pacientov. Dodržujte pokyny lekára alebo pokyny na štítku. Nasledujúce informácie zahŕňajú iba priemerné dávky tohto lieku. Ak je vaša dávka iná, nezmení ju, pokiaľ Vám to lekár nepovie.

Množstvo lieku, ktoré užívate, závisí od intenzity lieku. Taktiež počet dávok, ktoré užívate každý deň, časový interval medzi dávkami a dĺžka užívania lieku závisia od zdravotného problému, pre ktorý užívate liek.

Ak vynecháte dávku tohto lieku, vynechajte vynechanú dávku a vráťte sa k pravidelnému dávkovaniu. Nezdvojujte dávky.

Uchovávajte lieky v uzavretej nádobe pri izbovej teplote, mimo dosahu tepla, vlhkosti a priamemu svetlu. Chráňte pred mrazom.

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Neuchovávajte neaktuálne lieky alebo lieky, ktoré už nie sú potrebné.

Opýtajte sa svojho zdravotníckeho pracovníka, ako by ste mali zlikvidovať akýkoľvek liek, ktorý nepoužívate.

správne použitie nitizinónu (perorálna cesta)

dávkovanie

Zmeškaná dávka

Použit

Dávka tohto lieku sa bude líšiť u rôznych pacientov. Dodržujte pokyny lekára alebo pokyny na štítku. Nasledujúce informácie zahŕňajú iba priemerné dávky tohto lieku. Ak je vaša dávka iná, nezmení ju, pokiaľ Vám to lekár nepovie.

Množstvo lieku, ktoré užívate, závisí od intenzity lieku. Taktiež počet dávok, ktoré užívate každý deň, časový interval medzi dávkami a dĺžka užívania lieku závisia od zdravotného problému, pre ktorý užívate liek.

Ak vynecháte dávku tohto lieku, užite ho čo najskôr. Ak však máte skoro čas na ďalšiu dávku, preskočte vynechanú dávku a vráťte sa na svoj pravidelný dávkovací režim. Nezdvojujte dávky.

Uchovávajte lieky v uzavretej nádobe pri izbovej teplote, mimo dosahu tepla, vlhkosti a priamemu svetlu. Chráňte pred mrazom.

Uchovávajte mimo dosahu detí.

skladovanie

Neuchovávajte neaktuálne lieky alebo lieky, ktoré už nie sú potrebné.

Opýtajte sa svojho zdravotníckeho pracovníka, ako by ste mali zlikvidovať akýkoľvek liek, ktorý nepoužívate.

nitroglycerín (transdermálna cesta)

Ak budete tento liek používať dlhší čas, je veľmi dôležité, aby Váš lekár skontroloval váš pokrok pri pravidelných návštevách, aby ste sa uistili, že tento liek funguje správne. Na kontrolu nežiaducich účinkov môžu byť potrebné krvné testy.

Nepoužívajte tento liek, ak užívate riociguat (Adempas®), sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®) alebo vardenafil (Levitra®). Používanie jedného z týchto liekov počas liečby nitroglycerínom môže spôsobiť vážne poklesy krvného tlaku, rozmazané videnie, závraty, závraty alebo mdloby. Ak užívate tieto lieky a u Vás trpíte angínou, musíte ihneď ísť do nemocnice.

Tento liek môže spôsobiť bolesti hlavy. Tieto bolesti hlavy sú znakom, že liek funguje. Nepoužívajte liek ani ho nezmeníte, aby ste sa vyhli bolestiam hlavy. Opýtajte sa svojho lekára, ak môžete užívať aspirín alebo acetaminofén na liečbu bolesti hlavy.

Môžu sa vyskytnúť závraty, závrat alebo slabosť, najmä ak sa rýchlo vstane z ležiacej alebo sediacej polohy. Pomalé vstúpenie môže pomôcť.

Závraty, závraty alebo mdloby sú pravdepodobnejšie aj vtedy, ak pijete alkohol, trváte dlhú dobu, cvičíte alebo ak je počasie horúce. Počas užívania tohto lieku dávajte pozor, aby ste obmedzili množstvo alkoholu, ktoré pijete. Pri cvičení alebo pri horúcom počasí používajte mimoriadnu starostlivosť, alebo ak musíte dlhšiu dobu trvať.

Neprestaňte používať tento liek bez toho, aby ste sa najskôr poradili so svojím lekárom. Váš lekár môže chcieť, aby ste postupne znižovali sumu, ktorú užívate pred úplným zastavením.

Povedzte svojmu lekárovi, že používate tento liek predtým, ako budete mať magnetické rezonančné zobrazenie (MRI). Popálenie kože sa môže vyskytnúť v mieste, kde sa náplasť nosí počas tohto postupu. Opýtajte sa svojho lekára, ak má byť náplasť odstránená pred vyšetrením MRI. Možno budete musieť po procedúre vložiť novú náplasť.

vírus mykózy (pdqâ®): komplementárna a alternatívna medicína [] – otázky a odpovede týkajúce sa vírusu newcastle disease

Vírus pseudomoru hydiny (NDV) je vírus, ktorý spôsobuje smrteľnú infekciu u mnohých druhov vtákov. U ľudí spôsobuje NDV mierne príznaky podobné chrípke alebo konjunktivitídu (infekcia oka, ktorá sa nazýva aj ružové oko) a / alebo laryngitída (podráždenie a opuch hlasovej schránky a oblasti okolo nej).

Rovnako ako ostatné vírusy, NDV infikuje bunky (nazývané hostiteľské bunky) a potom tieto bunky používa na replikáciu (tvorbu kópií). Výskumníci sa zaujímajú o NDV, pretože sa replikuje rýchlejšie v ľudských rakovinových bunkách ako vo väčšine normálnych ľudských buniek a môže zabiť hostiteľské bunky. Z týchto dôvodov sa vírus skúma ako liečba rakoviny.

Prvá správa, že NDV môže byť užitočná ako liečba rakoviny, bola uverejnená v roku 1964. 20 rokov pred touto správou sa NDV použila vo vakcíne na prevenciu pseudomoru hydiny u vtákov. Počas tohto obdobia sa dozvedelo, že NDV spôsobuje u ľudí len nepatrné ochorenie. Mierne vedľajšie účinky spôsobené NDV u ľudí a jeho schopnosť reprodukovať sa až 10 000 krát rýchlejšie v ľudských rakovinových bunkách ako vo väčšine normálnych ľudských buniek viedli výskumných pracovníkov komplementárnej a alternatívnej medicíny, aby sa viac zamerali na NDV ako možnú liečbu rakoviny. NDV sa v súčasnosti skúma aj tradičnými lekármi.

Existuje veľa kmeňov NDV a môžu byť buď lytické alebo neetické pre ľudské bunky. Lytické kmene zabíjajú infikovanú bunku poškodením jej vonkajšej membrány (vrstvy tkaniva). Neolytické kmene zabíjajú blokovaním základných procesov, ktoré musí bunka žiť. Lytické kmene NDV boli študované na ľuďoch, pretože môžu priamo zabíjať rakovinové bunky, ale lytické i nelytické kmene boli použité na výrobu vakcín na pomoc rakovine rakoviny imunitného systému.

Spôsob podávania NDV závisí od toho, ako sa vírus používa na zacielenie rakovinových buniek. Môže sa použiť na priamu infekciu pacienta s NDV alebo na prípravu vakcín proti rakovine. Rakovinové vakcíny vyrobené s NDV môžu zlepšiť prirodzenú imunitnú odpoveď tela na rakovinu a spôsobiť, že napadne a zabije viac rakovinových buniek, ako keby neboli prítomné NDV. Výskumníci skúmajú tri spôsoby použitia NDV ako možnú liečbu rakoviny

NDV sa môže injikovať priamo do nádoru, svalu alebo žily (intravenóznou injekciou) alebo do hrubého čreva. Vírus môže byť tiež inhalovaný. Ako je vysvetlené v otázke 1, NDV infikuje bunky a potom sa replikuje, čím vytvára viac kópií vírusu, ktoré potom môžu infikovať bunky v tele. Tento proces zameriava a zabíja rakovinové bunky tým, že poškodzuje vonkajšie membrány buniek.

Onkolysátové vakcíny sa pripravujú použitím kúskov membrán rakovinových buniek infikovaných NDV. Vakcíny založené na onkolýzáte sa podávajú injekčne pod kožu alebo do nej.

Celobunkové vakcíny sa pripravujú s použitím celých nádorových buniek infikovaných NDV. Nádorové bunky používané vo vakcíne sa v laboratóriu menia tak, aby sa nemôžu množiť alebo infikovať pacienta. Vonkajšie vakcíny s NDV sa podávajú len podkožnou injekciou.

Bolo vykonaných niekoľko predklinických štúdií s NDV. Výskum v laboratóriu alebo pri použití zvierat sa robí, aby zistil, či je liek, postup alebo liečba pravdepodobne užitočná u ľudí. Tieto predklinické štúdie sa vykonávajú pred začatím akéhokoľvek testovania na ľuďoch. Z predklinických štúdií sa dozvedeli nasledujúce

Niekoľko týchto štúdií používalo ľudské bunky, ale najčastejšie používané živočíšne bunky. Na základe týchto a ďalších laboratórnych zistení sa začali klinické štúdie (výskumné štúdie s ľuďmi) ​​s použitím NDV.

Klinické pokusy s NDV boli vykonané, ale nepreukázali, že NDV je účinná ako liečba rakoviny. Niektoré zo štúdií zaznamenali pozitívne výsledky a niektoré nie. Väčšina štúdií zahŕňala len malý počet pacientov, ktorí tiež dostávali štandardnú liečbu. Žiadna zo štúdií uverejnených v angličtine nebola randomizovaná a len málo bolo kontrolovaných. Randomizované klinické štúdie poskytujú najvyššiu úroveň dôkazov. V randomizovaných štúdiách sú dobrovoľníci priradení náhodne (náhodne) jednej z 2 alebo viacerých skupín, ktoré porovnávajú rôzne faktory súvisiace s liečbou. V kontrolovanej klinickej štúdii jedna skupina (nazývaná kontrolná skupina) nedostáva novú liečbu. Kontrolná skupina sa potom porovná s skupinami, ktoré dostanú novú liečbu, aby zistili, či nová liečba funguje. Na potvrdenie výsledkov štúdií, ktoré boli doteraz vykonané v súvislosti s používaním NDV na liečbu rakoviny, sú potrebné randomizované kontrolované štúdie s vyšším počtom ľudí.

Klinické štúdie, ktoré skúmajú používanie NDV ako liečbu rakoviny, boli vykonané v Spojených štátoch, Kanade, Číne, Nemecku a Maďarsku. Nižšie sú stručné popisy týchto štúdií.

Štúdie používajúce očkovacie látky Oncolysate

Štyri klinické štúdie v Spojených štátoch skúmali použitie NDV onkolysátov u pacientov s metastatickým melanómom. Tri z týchto štúdií, klinická štúdia fázy I a 2 klinické štúdie fázy II, boli rovnakou skupinou výskumníkov. V týchto štúdiách sa zistili niektoré pozitívne výsledky. Štvrtá štúdia bola vedená rôznymi výskumníkmi a nevykázala žiadny prínos. Rovnaký typ NDV sa použil na prípravu očkovacích látok vo všetkých štyroch štúdiách, ale 2 skupiny výskumníkov použili rôzne metódy na ich prípravu. Výsledky týchto štúdií musia byť potvrdené randomizovanými kontrolovanými štúdiami, ktoré registrujú väčší počet ľudí.

Dve ďalšie štúdie fázy II NDV onkolysátov sa uskutočnili v Nemecku. Jedna zo štúdií ukázala, že ľudia v štúdii mali dlhšie prežitie bez ochorenia v porovnaní s publikovanými informáciami o podobných pacientoch, ktorí boli liečení samotným chirurgickým zákrokom. Pretože tieto štúdie neboli kontrolované a pacienti dostávali iné liečebné postupy, nie je jasné, či to bola liečba s NDV onkolysátmi, ktorá spôsobila hlásené reakcie.

Štúdie používajúce celobunkové vakcíny

Väčšina zverejnených klinických štúdií celobunkových vakcín s NDV bola vykonaná v Nemecku. Najväčší ohlásený pokus bol v Číne. Väčšina týchto štúdií zahŕňala pacientov s kolorektálnym karcinómom, rakovinou prsníka, rakovinou vaječníkov, rakovinou obličiek (obličkami) alebo s malígnym gliómom. Rovnaký typ NDV sa použil na prípravu očkovacích látok vo všetkých štúdiách.

Niektoré z týchto štúdií zistili zlepšenie prežitia bez ochorenia alebo zlepšené celkové prežitie u pacientov liečených celobunkovými vakcínami. Nedostatok kontrolných skupín a ďalšie slabé stránky v návrhu a podávaní správ o štúdiách spôsobili, že nie je jasné, či boli prínosy spôsobené vakcínou celých buniek alebo niečím iným. Celkovo výsledky ukázali, že tieto vakcíny môžu pomôcť imunitnému systému zabiť viac rakovinových buniek počas vakcinačného programu, ale nemusia poskytovať dlhodobú imunitu proti rakovine.

Štúdie zahŕňajúce infekciu s NDV (vrátane MTH-68)

Väčšina výskumov liečby rakoviny infekciou pacientov s NDV sa uskutočnila v Maďarsku s použitím NDV kmeňa MTH-68. Publikované zistenia zahŕňajú nasledujúce typy štúdií

Podľa výskumníkov liečba MTH-68 bola užitočná pre väčšinu pacientov v týchto štúdiách. Počet pacientov v štúdiách bol však malý a pacienti v klinickej štúdii neboli náhodne priradení. Pacienti dostali aj iné liečebné postupy. Z týchto dôvodov nie je známe, či pacientom pomohol MTH-68 alebo niečo iné.

V Spojených štátoch bola klinická štúdia fázy I testovaná na PV701, iný typ NDV. V tejto štúdii bolo 79 pacientov s pokročilým karcinómom, ktorým nepomohlo bežná liečba, podané PV701 injekciou do žily. Niektorí pacienti mali čiastočnú odpoveď na liečbu, zatiaľ čo iní nemali žiadnu zmenu v ich stave. Ďalšie štúdie sú plánované.

Jedným z hlavných problémov je, že opakované injekcie NDV môžu spôsobiť, že imunitný systém človeka vytvára protilátky proti vírusu. Tieto protilátky by zabránili infekcii a usmrcovaniu rakovinových buniek NDV. Pre štúdium tohto výskumu je potrebný ďalší výskum.

Zatiaľ čo väčšina štúdií NDV v liečbe rakoviny bola malá a bez kontrolných skupín, bolo dosť sľubných výsledkov, ktoré vyžadovali ďalší výskum.

Vedľajšie účinky spôsobené expozíciou NDV boli mierne až stredne závažné. Ako je uvedené v otázke 1, NDV spôsobuje mierne príznaky podobné chrípke, zápal spojiviek a laryngitídu u ľudí. Ďalšie vedľajšie účinky sa líšia podľa toho, ako sa vírus podáva.

Štúdie, ktoré kombinovali liečbu s NDV onkolysátmi alebo celobunkové vakcíny s látkami nazývanými cytokíny, hlásili symptómy podobné chrípke, horúčku a opuch. Vedľajšie účinky pozorované v týchto štúdiách boli spojené s cytokínovou časťou liečby.

US Food and Drug Administration (FDA) neuznal vírus pseudomoru hydiny ako liečbu rakoviny.

Tieto informácie vytvára a poskytuje Nationa; canc; Inštitút (). Informácie v tejto téme sa od jeho napísania pravdepodobne zmenili. Najaktuálnejšie informácie získate od Nationa; canc; Inštitút prostredníctvom internetovej stránky na adrese http: /; cancer.gov alebo volajte 1-800-4-CANCER.

 Informácie pre verejnosť od Národného inštitútu pre rakovinu

osteoporózy a súvisiacich ochorení kostí

Ženy s lupusom sú s väčšou pravdepodobnosťou než pacienti bez ochorenia skúmaní zlomeniny spôsobenej osteoporózou.

Kristal hovorí s jedným z jej lekárov, Dr. Scottom Paulom, o jej ochorení a ako jej pomohol dostať sa do programu rehabilitácie a navštevovať vysokú školu ako registrovaná sestra.

Protilátka, ktorá bola testovaná ako liečba osteoporózy, môže tiež zvýšiť pevnosť dlhých kostí pri osteogeneze imperfecta (OI).

Teória osteoporóza a súvisiace kožné ochorenia ~ Národné centrum zdrojov je podporované Národným inštitútom pre artritídu a ochorenia svalov a kostí a kožných ochorení s príspevkami od

omeprazolu (perorálna cesta)

Je dôležité, aby Váš lekár skontroloval vývoj teba alebo Vaše dieťa v pravidelných návštevách. To vám umožní, aby váš lekár zistil, či liek funguje správne a či ste ho mali naďalej užívať. Na kontrolu nežiaducich účinkov môže byť potrebná krv, moč a iné laboratórne testy. Ak sa stav Vášho dieťaťa nezlepší, alebo ak sa to zhorší, poraďte sa so svojím lekárom.

Povedzte svojmu lekárovi, či vy alebo vaše dieťa máte ázijských príbuzných, ako sú napríklad filipínsky, čínsky, japonský, kórejský alebo taiwanský. Možno budete potrebovať nižšiu dávku tohto lieku na liečbu erozívnej ezofagitídy.

Tento liek sa niekedy podáva spolu s inými liekmi na liečbu vredov. Uistite sa, že rozumiete riziku a správnemu používaniu akéhokoľvek iného lieku, ktorý Vám alebo Vášmu dieťaťu poskytne Váš lekár spolu s omeprazolom.

Omeprazol môže spôsobiť závažný typ alergickej reakcie, keď sa používa u pacientov s stavmi liečenými antibiotikami. Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte vy alebo vaše dieťa svrbenie, problémy s dýchaním alebo prehĺtaním alebo akékoľvek opuchnutie rúk, tváre alebo úst, keď vy alebo vaše dieťa používate tento liek.

Môže sa vyskytnúť atrofická gastritída (zápal v žalúdku), najmä ak užívate tento liek dlhší čas. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak o tom máte obavy.

Ak máte vy alebo vaše dieťa horúčku, bolesť kĺbov, kožnú vyrážku, opuch tela, chodidiel alebo členkov alebo neobvyklé zvýšenie telesnej hmotnosti po užití tohto lieku ihneď skontaktujte so svojím lekárom. Mohli by to byť príznaky akútnej intersticiálnej nefritídy.

Užívanie tohto lieku po dlhú dobu môže spôsobiť, že vaše telo bude ťažšie absorbovať vitamín B12. Povedzte svojmu lekárovi, ak ste vy alebo vaše dieťa máte obavy z nedostatku vitamínu B12.

Počas užívania tohto lieku samostatne alebo spolu s antibiotikami sa môžu vyskytnúť závažné stavy žalúdka. Okamžite sa obráťte na svojho lekára, ak máte vy alebo vaše dieťa viac ako jeden z týchto príznakov: brušné alebo žalúdočné kŕče, nafúknutý pocit, vodnatý a silný hnačka, ktorá môže byť niekedy krvavá, horúčka, nauzea alebo vracanie alebo neobvyklá únava alebo slabosť.

Tento liek môže zvýšiť riziko fraktúr bedra, zápästia a chrbtice. Je to pravdepodobnejšie, ak ste vo veku 50 rokov a viac, ak užívate vysoké dávky tohto lieku alebo ho užívate jeden rok alebo dlhšie.

Tento liek môže spôsobiť hypomagnezémiu (nízky obsah horčíka v krvi). Toto je pravdepodobnejšie, ak užívate tento liek dlhšie ako jeden rok alebo ak užívate tento liek spolu s digoxínom (Lanoxinom) alebo niektorými diuretikami alebo “tabletkami na vodu”. Okamžite sa poraďte so svojím lekárom, ak máte záchvaty (kŕče), rýchly, dostihový alebo nerovnomerný tep srdca, svalové kŕče (tetany), tras alebo nezvyčajnú únavu alebo slabosť.

Neprestaňte užívať tento liek bez toho, aby ste sa najprv poradili so svojím lekárom, alebo ak to váš lekár nepovie.

Uistite sa, že každý lekár alebo zubný lekár, ktorý vás lieči, vie, že používate tento liek. Možno budete musieť prestať používať tento liek niekoľko dní predtým, než budete mať lekárske vyšetrenia.

Neužívajte iné lieky, pokiaľ neboli prerokované so svojím lekárom. Patria sem lieky na predpis (napr. Atazanavir, nelfinavir, Reyataz®, Viracept®) alebo lieky bez predpisu (OTC) a bylinné (napr. Ľubovník bodkovaný) alebo vitamínové doplnky.

inhalácia olodaterolu

Ukázalo sa, že salmeterol, dlhodobo pôsobiaci beta (2) -adrenergní agonisti (LABA), zvyšuje riziko úmrtia súvisiaceho s astmou. Toto sa považuje za účinok triedy LABA a olodaterol nie je indikovaný na liečbu astmy.

Použitie pre olodaterol

Terapeutická trieda: bronchodilátor

Farmakologická trieda: beta-2 adrenergný agonista

Olodaterol patrí do skupiny liekov známych ako adrenergné bronchodilatanciá. Adrenergné bronchodilatanciá sú lieky, ktoré sa dýchajú cez ústa, aby otvorili prieduškové trubice (vzduchové priechody) v pľúcach. Zmierňujú kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť a nepríjemné dýchanie zvýšením prietoku vzduchu cez prieduškové trubice.

olodaterol je dostupný iba s lekárskym predpisom.

Pri rozhodovaní o používaní lieku sa musí zvážiť riziko užívania lieku v porovnaní s dobrou účinnosťou. Toto je rozhodnutie, ktoré vy a váš lekár urobíte. Pre olodaterol je potrebné zvážiť nasledujúce

Informujte svojho lekára, ak ste niekedy mali nejakú nezvyčajnú alebo alergickú reakciu na olodaterol alebo iné lieky. Tiež informujte svojho zdravotníka, ak máte akékoľvek iné typy alergií, ako napríklad potraviny, farbivá, konzervačné látky alebo zvieratá. V prípade výrobkov, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, si pozorne prečítajte štítky alebo zložky obalu.

Použitie olodaterolu sa u detí neodporúča. Bezpečnosť a účinnosť neboli stanovené.

Pred použitím olodaterolu

Doterajšie príslušné štúdie nepreukázali geriatrické problémy, ktoré by obmedzili užitočnosť olodaterolu u starších pacientov.

Nie sú k dispozícii dostatočné štúdie u žien na určenie rizika pre deti pri používaní tohto lieku počas dojčenia. Odvážte potenciálne prínosy pred potenciálnymi rizikami predtým, ako užijete tento liek počas dojčenia.

Hoci niektoré lieky sa vôbec nesmú používať spoločne, v iných prípadoch sa môžu používať dva rôzne lieky, a to aj vtedy, ak sa môže vyskytnúť interakcia. V týchto prípadoch môže Váš lekár chcieť zmeniť dávku alebo môžu byť potrebné ďalšie opatrenia. Keď užívate olodaterol, je obzvlášť dôležité, aby Váš zdravotnícky personál vedel, či užívate niektorý z liekov uvedených nižšie. Nasledujúce interakcie boli vybrané na základe ich potenciálneho významu a nie sú nevyhnutne všetky.

Použitie olodaterolu s niektorým z nasledujúcich liekov sa zvyčajne neodporúča, ale v niektorých prípadoch sa môže vyžadovať. Ak sú oba lieky predpísané spoločne, lekár môže zmeniť dávku alebo ako často užívate jeden alebo obidva lieky.

Niektoré lieky by sa nemali používať v čase alebo v čase, keď sa jesť jedlo alebo jesť určité druhy potravín, pretože sa môžu vyskytnúť interakcie. Používanie alkoholu alebo tabaku s určitými liekmi môže tiež spôsobiť vzájomné pôsobenie. Diskutujte so svojím lekárom o používaní lieku s jedlom, alkoholom alebo tabakom.

Prítomnosť iných zdravotných problémov môže ovplyvniť používanie olodaterolu. Uistite sa, že informujete svojho lekára, ak máte nejaké iné zdravotné problémy

olodaterol sa používa so špeciálnym inhalátorom a zvyčajne je dodávaný s pacientom alebo s liečebným sprievodcom. Pred použitím olodaterolu pozorne prečítajte pokyny. Ak nerozumiete pokynom, alebo si nie ste istí, ako používať inhalátor, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika, aby vám ukázal, čo máte robiť.

Použite olodaterol podľa pokynov lekára. Nepoužívajte viac a nepoužívajte ho častejšie, než Vám nariadil lekár. Taktiež neprestaňte užívať olodaterol alebo akýkoľvek liek na liečbu astmy bez toho, aby ste to povedali svojmu lekárovi. To môže zvýšiť šancu na dýchacie problémy.

Použite olodaterol súčasne každý deň.

Neprestaňte používať olodaterol alebo iné dýchacie lieky, ktoré vám lekár predpísal, pokiaľ ste o tom nehovorili so svojím lekárom.

Ak prvýkrát použijete inhalátor, alebo ak ste ho nepoužívali po dobu 3 dní alebo dlhšie, nemusí sa s prvým liekom podávať správne množstvo lieku. Preto pred použitím inhalátora ho naneste štrbinou štyrikrát do vzduchu od tváre.

Používanie inhalátora

Dávka olodaterolu bude u rôznych pacientov iná. Dodržujte pokyny lekára alebo pokyny na štítku. Nasledujúce informácie zahŕňajú len priemerné dávky olodaterolu. Ak je vaša dávka iná, nezmení ju, pokiaľ Vám to lekár nepovie.

Množstvo lieku, ktoré užívate, závisí od intenzity lieku. Taktiež počet dávok, ktoré užívate každý deň, časový interval medzi dávkami a dĺžka užívania lieku závisia od zdravotného problému, pre ktorý užívate liek.

Ak vynecháte dávku olodaterolu, užite ju čo najskôr. Ak však máte skoro čas na ďalšiu dávku, preskočte vynechanú dávku a vráťte sa na svoj pravidelný dávkovací režim. Nezdvojujte dávky.

Uchovávajte lieky v uzavretej nádobe pri izbovej teplote, mimo dosahu tepla, vlhkosti a priamemu svetlu. Chráňte pred mrazom.

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Neuchovávajte neaktuálne lieky alebo lieky, ktoré už nie sú potrebné.

Správne používanie olodaterolu

Opýtajte sa svojho zdravotníckeho pracovníka, ako by ste mali zlikvidovať akýkoľvek liek, ktorý nepoužívate.

Odstráňte inhalátor 3 mesiace po jeho prvom použití.

Ak budete dlhodobo používať olodaterol, je veľmi dôležité, aby Váš lekár preveril váš postup pri pravidelných návštevách. To vám umožní, aby Váš lekár zistil, či liek funguje správne a či máte akékoľvek nežiaduce účinky.

olodaterol sa nemá používať spolu s podobnými inhalačnými liekmi, ako je albuterol, izoproterenol, metaproterenol, pirbuterol alebo terbutalín.

Informujte svojho lekára, ak používate aj iné lieky na liečbu CHOCHP.

olodaterol sa nemá používať, ak máte ťažkú ​​astmu alebo COPD, alebo ak už začali príznaky astmy alebo COPD. Váš lekár môže predpísať ďalší liek, ktorý môžete použiť v prípade akútneho záchvatu s CHOCHP. Ak iný liek nefunguje, povedzte to okamžite svojmu lekárovi.

Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo okamžite prevezmite lekársku starostlivosť

olodaterol môže spôsobiť paradoxný bronchospazmus, čo znamená, že sa váš dych alebo dýchavičnosť zhorší. Paradoxný bronchospazmus môže byť život ohrozujúci. Ak užívate olodaterol, ihneď sa poraďte s lekárom, ak máte kašeľ, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť alebo sipot.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní olodaterolu

Pri používaní olodaterolu sa môže vyskytnúť hypokaliémia (nízky draslík v krvi). Ak máte viac ako jeden z nasledujúcich príznakov: kŕče, znížená moč, suchosť v ústach, zvýšená smäd, nepravidelný tep srdca, strata chuti do jedla, zmena nálady, bolesť svalov alebo kŕče, nevoľnosť alebo vracanie, necitlivosť alebo mravčenie v rukách, nohách alebo perách, dýchavičnosť alebo nezvyčajná únava alebo slabosť.

olodaterol môže spôsobiť závažné alergické reakcie vrátane angioedému. Angioedém môže byť život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Okamžite sa poraďte so svojím lekárom, ak máte vyrážku, svrbenie, veľké opuchy na tvári, viečka, pery, jazyk, hrdlo, ruky, nohy, nohy alebo pohlavné orgány, problémy s dýchaním alebo napätie na hrudníku. používate olodaterol.

Neužívajte iné lieky, pokiaľ neboli prerokované so svojím lekárom. Patria sem lieky na reguláciu chuti do jedla, astmy, nachladnutia, kašeľ, sennej nádchy alebo sínusové problémy a lieky s obsahom bylinných alebo vitamínových liekov na predpis alebo bez predpisu (over-the-counter [OTC]).

Spolu s potrebnými účinkami môže liek spôsobiť nežiaduce účinky. Hoci nie všetky tieto vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, ak sa vyskytnú, môžu potrebovať lekársku pomoc.

Okamžite sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich vedľajších účinkov

Môžu sa vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky, ktoré obvykle nepotrebujú lekársku pomoc. Tieto vedľajšie účinky môžu počas liečby zmiznúť, keď sa vaše telo prispôsobí lieku. Tiež váš zdravotnícky pracovník môže byť schopný povedať vám o spôsoboch, ako zabrániť alebo znížiť niektoré z týchto vedľajších účinkov. Ak niektorý z nasledujúcich vedľajších účinkov pretrváva alebo je obťažujúci, alebo máte akékoľvek otázky, obráťte sa na svojho zdravotníka

Ďalšie nežiaduce účinky, ktoré nie sú uvedené, sa môžu vyskytnúť aj u niektorých pacientov. Ak spozorujete akékoľvek iné účinky, obráťte sa na svojho zdravotníckeho pracovníka.

olodaterol Vedľajšie účinky

olodaterol

Dostupnosť iba pre Rx predpis

Gravidita Kategória C Riziko nemožno vylúčiť

Program CSA N Nie je kontrolovaným liekom

História schválení Kalendár histórie liekov v FDA

COPD prednizón, Symbicort, Xopenex, Brevi Ellipta, Anop Ellipta, Daliresp, budesonid / formoterol, levalbuterol, Incruse Ellipta, Tudorza Pressair, Stiolto Respimat, Xopenex HFA, roflumilast, flutikazón / vileanterol, aclidinium, Rayos, umeclidinium, Striverdi Respimat, olodaterol / tiotropium, Quibron, umeklidinium / vileanterol, Xopenex koncentrát

 alebo sa pripojte k skupine na podporu olodaterolu a spojte sa s ostatnými, ktorí majú podobné záujmy.

omnaris

Terapeutická trieda: protizápalové

Použitie pre Omnaris

Farmakologická trieda: Adrenálny glukokortikoid

Tento liek je k dispozícii iba na základe lekárskeho predpisu.

Pri rozhodovaní o používaní lieku sa musí zvážiť riziko užívania lieku v porovnaní s dobrou účinnosťou. Toto je rozhodnutie, ktoré vy a váš lekár urobíte. Pri tomto lieku je potrebné zvážiť nasledujúce

Informujte svojho lekára, ak ste niekedy mali nejakú nezvyčajnú alebo alergickú reakciu na tento liek alebo na iné lieky. Tiež informujte svojho zdravotníka, ak máte akékoľvek iné typy alergií, ako napríklad potraviny, farbivá, konzervačné látky alebo zvieratá. V prípade výrobkov, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, si pozorne prečítajte štítky alebo zložky obalu.

Doterajšie príslušné štúdie nepreukázali problémy špecifické pre deti, ktoré by obmedzili užitočnosť lieku Zetonna ™ u detí vo veku 12 rokov a starších so sezónnou a celoročnou alergickou rinitídou. Bezpečnosť a účinnosť však neboli stanovené u detí mladších ako 12 rokov.

Neboli vykonané vhodné štúdie o vzťahu veku na účinky Omnaris ™ u detí mladších ako 6 rokov so sezónnou alergickou rinitídou au detí mladších ako 12 rokov s celoročnou alergickou rinitídou. Bezpečnosť a účinnosť v týchto vekových skupinách nebola stanovená.

Vhodné štúdie, ktoré boli doteraz vykonané, nepreukázali geriatrický špecifický problém, ktorý by obmedzil užitočnosť ciclesonidu nosového spreja u starších pacientov. Avšak u starších pacientov je pravdepodobnejšie, že budú mať problémy s pečeňou, obličkami alebo srdcom súvisiacim s vekom, čo môže vyžadovať opatrnosť u pacientov užívajúcich ciclesonid nosovej aerodisperzie.

Pred použitím Omnarisu

Nie sú k dispozícii dostatočné štúdie u žien na určenie rizika pre deti pri používaní tohto lieku počas dojčenia. Odvážte potenciálne prínosy pred potenciálnymi rizikami predtým, ako užijete tento liek počas dojčenia.

Hoci niektoré lieky sa vôbec nesmú používať spoločne, v iných prípadoch sa môžu používať dva rôzne lieky, a to aj vtedy, ak sa môže vyskytnúť interakcia. V týchto prípadoch môže Váš lekár chcieť zmeniť dávku alebo môžu byť potrebné ďalšie opatrenia. Keď užívate tento liek, je obzvlášť dôležité, aby Váš zdravotnícky pracovník vedel, či užívate niektorý z liekov uvedených nižšie. Nasledujúce interakcie boli vybrané na základe ich potenciálneho významu a nie sú nevyhnutne všetky.

Používanie tohto lieku s niektorým z nasledujúcich liekov sa zvyčajne neodporúča, ale v niektorých prípadoch sa môže vyžadovať. Ak sú oba lieky predpísané spoločne, lekár môže zmeniť dávku alebo ako často užívate jeden alebo obidva lieky.

Niektoré lieky by sa nemali používať v čase alebo v čase, keď sa jesť jedlo alebo jesť určité druhy potravín, pretože sa môžu vyskytnúť interakcie. Používanie alkoholu alebo tabaku s určitými liekmi môže tiež spôsobiť vzájomné pôsobenie. Diskutujte so svojím lekárom o používaní lieku s jedlom, alkoholom alebo tabakom.

Prítomnosť iných zdravotných problémov môže mať vplyv na používanie tohto lieku. Uistite sa, že informujete svojho lekára, ak máte nejaké iné zdravotné problémy

Táto časť poskytuje informácie o správnom používaní viacerých produktov, ktoré obsahujú ciclesonid. Nesmie byť špecifická pre Omnaris. Prečítajte si prosím pozorne.

Použite tento liek iba podľa pokynov. Nepoužívajte viac a nepoužívajte ho častejšie, než Vám nariadil lekár. Ak to urobíte, môže sa zvýšiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Tento liek je dodávaný s informačným letákom pre pacientov. Prečítajte si pozorne tieto pokyny. Ak máte akékoľvek otázky, opýtajte sa svojho lekára.

Tento liek sa používa iba v nose. Nedávajte to do očí, na nosnú priehradku (stena medzi dvoma nosnými dierkami) alebo na koži. Ak sa dostanete na tieto oblasti, okamžite ho opláchnite a zavolajte svojho lekára.

Aby Vám tento liek mohol pomôcť, musí sa používať pravidelne podľa pokynov lekára. Tento liek zvyčajne začína pracovať asi 2 dni, ale až do 2 týždňov môže prejsť skôr, než cítite plné účinky.

Nepoužívajte tento liek na akýkoľvek iný problém s nosom, bez toho, aby ste sa najskôr obrátili na svojho lekára.

Použitie spreja

Dávka tohto lieku sa bude líšiť u rôznych pacientov. Dodržujte pokyny lekára alebo pokyny na štítku. Nasledujúce informácie zahŕňajú iba priemerné dávky tohto lieku. Ak je vaša dávka iná, nezmení ju, pokiaľ Vám to lekár nepovie.

Množstvo lieku, ktoré užívate, závisí od intenzity lieku. Taktiež počet dávok, ktoré užívate každý deň, časový interval medzi dávkami a dĺžka užívania lieku závisia od zdravotného problému, pre ktorý užívate liek.

Ak vynecháte dávku tohto lieku, užite ho čo najskôr. Ak však máte skoro čas na ďalšiu dávku, preskočte vynechanú dávku a vráťte sa na svoj pravidelný dávkovací režim. Nezdvojujte dávky.

Skladovať nádobu pri izbovej teplote, mimo tepla a priamemu svetlu. Neuchovávajte v mrazničke. Neuchovávajte tento liek vo vozidle, kde by mohol byť vystavený extrémnemu teplu alebo chladu. Nepoužívajte otvory v nádobe ani ich nevhadzujte do ohňa, aj keď je nádoba prázdna.

Opýtajte sa svojho zdravotníckeho pracovníka, ako by ste mali zlikvidovať akýkoľvek liek, ktorý nepoužívate.

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Správne použitie ciclesonidu

Neuchovávajte neaktuálne lieky alebo lieky, ktoré už nie sú potrebné.

Je veľmi dôležité, aby Váš lekár skontroloval priebeh vášho alebo Vášho dieťaťa v pravidelných návštevách. To umožní, aby Váš lekár zistil, či liek funguje správne a či sa rozhodnete, či by ste mali vy alebo vaše dieťa pokračovať v používaní lieku.

Ak sa príznaky vášho dieťaťa alebo jeho dieťaťa nezlepší počas niekoľkých dní alebo ak sa zhorší, poraďte sa so svojím lekárom.

Tento liek môže zvýšiť riziko vzniku nežiaducich účinkov v nose. Okamžite sa poraďte so svojím lekárom, ak máte vy alebo vaše dieťa krvavý hlien, rany vo vnútri nosa, nevysvetliteľné krvácanie z nosa alebo pískanie, keď dýchate, keď užívate tento liek.

Počas užívania tohto lieku môžete ľahšie dosiahnuť infekcie. Nepoužívajte okolo ľudí, ktorí sú chorí alebo majú infekcie, ako napríklad ovčie kiahne alebo osýpky, alebo ak ste nikdy nemali tieto infekcie. To je obzvlášť dôležité pre deti. Okamžite povedzte svojmu lekárovi, ak si myslíte, že ste boli vystavený ovčím kiahňam alebo osýpkam.

Tento liek môže spôsobiť drozd (typ infekcie hubami) v nosiči alebo v hrdle. Okamžite povedzte svojmu lekárovi, ak máte vy alebo Vaše dieťa biele škvrny v krku alebo bolesť, keď budete jesť alebo prehltnúť.

Tento liek môže spôsobiť závažnú alergickú reakciu nazývanú angioedém. Ak začnete mať opuch tváre, pier, jazyka, hrdla, paží alebo nôh, alebo ak máte problémy s prehĺtaním alebo dýchaním počas užívania tohto lieku, okamžite zavolajte lekárovi.

Tento liek môže spôsobiť, že deti rastú pomalšie ako obvykle. To by spôsobilo, že dieťa nezasiahne alebo sa nezvýši. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak si myslíte, že vaše dieťa nerastú správne, alebo ak máte akékoľvek otázky.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní Omnarisu

Tento liek môže zvýšiť riziko vzniku nadledviny, ktorá je menej aktívna ako normálne. Nadledvina vytvára steroidy pre vaše telo. To je pravdepodobnejšie u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú steroidy alebo používajú vysoké dávky. Ak máte Vy alebo Vaše dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov: tmavnutie pokožky, hnačka, závrat, mdloby, strata chuti do jedla, duševná depresia, nevoľnosť, kožná vyrážka, neobvyklá únava alebo slabosť alebo zvracanie. Zriedkavo sa môžu počas užívania tohto lieku vyskytnúť zmeny menštruačného cyklu, akné, pichľadlá alebo prírastok hmotnosti (tukové usadeniny) okolo tváre, krku a trupu.

Okamžite sa poraďte so svojím lekárom, ak počas alebo po liečbe nastane rozmazané videnie, ťažkosti s čítaním alebo akékoľvek iné zmeny videnia. Váš lekár môže chcieť, aby ste vy alebo vaše dieťa nechali oči skontrolovať očný lekár (očný lekár).

Spolu s potrebnými účinkami môže liek spôsobiť nežiaduce účinky. Hoci nie všetky tieto vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, ak sa vyskytnú, môžu potrebovať lekársku pomoc.

Okamžite sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich vedľajších účinkov

Môžu sa vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky, ktoré obvykle nepotrebujú lekársku pomoc. Tieto vedľajšie účinky môžu počas liečby zmiznúť, keď sa vaše telo prispôsobí lieku. Tiež váš zdravotnícky pracovník môže byť schopný povedať vám o spôsoboch, ako zabrániť alebo znížiť niektoré z týchto vedľajších účinkov. Ak niektorý z nasledujúcich vedľajších účinkov pretrváva alebo je obťažujúci, alebo máte akékoľvek otázky, obráťte sa na svojho zdravotníka

Ďalšie nežiaduce účinky, ktoré nie sú uvedené, sa môžu vyskytnúť aj u niektorých pacientov. Ak spozorujete akékoľvek iné účinky, obráťte sa na svojho zdravotníckeho pracovníka.

Omnaris vedľajšie účinky

Omnaris (ciclesonid nosový)

Dostupnosť iba pre Rx predpis

Gravidita Kategória C Riziko nemožno vylúčiť

Program CSA N Nie je kontrolovaným liekom

Alergická rinitída prednizón, prometazín, Zyrtec, flutiazón nasálny, loratadín, flonáza, Benadryl, montelukast, cetirizín, Singulair, triamcinolón, Claritin, dexametazón, difenhydramín, metylprednizolón, Phenergan, Nasonex, fexofenadín, budesonid nasal, Allegra, Decadron, chlorpheniramine, Medrol Dosepak , azelastín nosný